Lipödem

Die Symptome der chronischen Erkrankung sind vielfältig, hier sind nur einige genannt: sichtbare unproportionale Volumenvermehrung, schwere, geschwollene Beine, eine erhöhte Druckempfindlichkeit der Haut, Schmerzen und eine Neigung zu blauen Flecken sowie Dellenbildung, Fettlappenbildung, eingeschränkte Beweglichkeit, chronische Entzündungsprozesse im Körper, sekundäre Lymphödeme, unruhige Beine.

Die Arme sind in 31% der Fälle mitbetroffen. Bei asymptomatischen Armen kann man nicht vorhersagen, ob und wann die Arme ebenfalls betroffen sein werden.

Viele Patient:innen sind sehr sportlich und achten auf eine gesunde, ausgewogene Ernährung. Trotzdem ist es Ihnen nicht oder nur kaum möglich, im Bereich der betroffenen Lipödemareale eine Veränderung der Fettansammlungen, der Cellulitis und der Schmerzen zu erwirken. Eine Ernährungsumstellung und Diäten helfen nur bedingt. Klassischerweise kommt es zu einer deutlichen Reduktion des Gewebes und der Umfänge der Taille und der Brust. Die Lipödemareale verändern sich kaum oder gar nicht. Wichtig ist, dass sich betroffene Patient:innen an eine Ärztin oder einen Arzt mit Erfahrung rund um das Thema Lipödem wenden. Nicht selten wird die Erstdiagnose durch eine Phlebologin oder einen Phlebologen gestellt.

Für eine gezielte Diagnose ist neben der persönlichen Anamnese und der geschilderten Beschwerdesymptomatik die körperliche Untersuchung zwingend erforderlich. Aktuell gibt es keine apparative Diagnostik oder Laboruntersuchungen, mit der sich ein Lipödem nachweisen lässt. Insbesondere die Sonografie kann lediglich kleinere Hinweise liefern, erbringt aber nie den Beweis für das Vorliegen eines Lipödems.

Wir führen bei veins.berlin eine sorgfältige körperliche Untersuchung durch und unterstützen diese durch eine Duplex-Sonographie der tiefen und oberflächlichen Beingefäße, der Haut/des Unterhautfettgewebes und der Lymphknoten sowie der Arme. So können wir ebenfalls mögliche weitere Veränderungen und Erkrankungen der Arterien und Venen sichtbar machen, sowie Ödeme beurteilen, den Lymphstatus checken und mögliche Differentialdiagnosen ausschließen oder bestätigen.

Viele betroffene Patient:innen berichten von einer langen Odyssee bis zur Diagnosestellung. Häufig wird das Lipödem als Übergewicht oder Adipositas fehlgedeutet und die Erkrankung bleibt lange unerkannt. Die Patient:innen leiden sowohl körperlich als auch psychisch sehr darunter, sind nicht selten depressiv und hoffnungslos.

Das Lipödem tritt sehr häufig bei adipösen Patientinnen auf, sodass es durchaus schwierig sein kann, bei der Erstvorstellung eine eindeutige Lipödem Diagnose zu stellen. In diesen Fällen ist eine Optimierung des Selbstmanagements durch die Patient:innen essentiell. Eine Kombination aus Ernährungsumstellung und diätischen Maßnahmen, sowie Sport, kann helfen, das Lipödem von der Adipositas zu unterscheiden und abzugrenzen.

Bei veins.berlin ist das Lipödem unser Herzensthema. Empathie, Respekt und Ehrlichkeit unseren Lipödem-Patient:innen gegenüber hat höchste Priorität. Sollten wir uns bei der Diagnosestellung nicht eindeutig sicher sein (was hin und wieder vor allem im Rahmen einer Adipositas und komplexen Stoffwechselerkrankungen vorkommen kann), werden wir Ihnen dies definitiv mitteilen und einen Behandlungsplan erstellen und Verlaufskontrollen planen.

Bewegungstherapie: Zwei bis drei Mal wöchentlich Sport und körperliche Bewegung sind zentrale Bestandteile der Behandlung und des Selbstmanagements. Durch die Bewegung kommt es zu einer vermehrten Durchblutung der Muskulatur und des Gewebes, der Stoffwechsel wird aktiviert. Symptome und Schweregefühle können häufig bereits so gemindert werden. 

Hautpflege:
Ob mit oder ohne tägliche Kompressionstherapie: Die Haut sollte täglich mindestens einmal durch eine lipidhaltige Creme oder Lotion gepflegt und durchfeuchtet werden, um die Elastizität zu fördern und Spannungen sowie Verletzungen der Haut zu reduzieren. 

Ernährung: Damit das Lipödem sich nicht verschlimmert, ist es wichtig, dass übergewichtige Patient:innen abnehmen und Normalgewichtige ihr Gewicht halten – eine begleitende Adipositas sollte therapiert werden.

Hormon Check: Im Rahmen unserer langjährigen Erfahrung in der Behandlung von Lipödem-Patient:innen empfehlen wir einen regelmäßigen Check der Schilddrüsenhormone und der Schilddrüsenfunktion, wenn möglich den Verzicht auf hormonbasierender Kontrazeptiva (z.B. „die Pille“). Bei begleitender Adipositas raten wir zur Abklärung der Blutzuckerwerte, einer möglichen Insulinresistenz sowie gynäkologisch eines PCO-Sydroms und in Einzelfällen einer rheumatologischen Erkrankung.

Die Liposuktion im Rahmen einer Lipödem-Operation ist leitliniengerecht die einzige nachhaltige Behandlung des Lipödems, da diese auf die Entfernung und Reduktion der erkrankten Fettzellen abzielt.

Die Stadieneinteilung korreliert nicht mit der Beschwerdesymptomatik und mit der Schmerzintensität!

Stadium I: Die Hautoberfläche ist glatt, das Unterhautfettgewebe ist verdickt, die Fettstruktur ist feinknotig.

Stadium II: Die Hautoberfläche ist uneben, es gibt sichtbare Dellen, Beulen, Cellulitisbildung, die Fettstruktur ist grobknotig.

Stadium III: Das Gewebe ist derber und härter, es bestehen großlappige Taschen und Hautlappen/ Wammen, häufig kann man eine X-Bein Stellung beobachten, orthopädische Probleme, Bewegungseinschränkungen und Hautprobleme sind häufig.

Typ I : Das Lipödem ist vor allem im Bereich des Gesäßes und der Hüften lokalisiert – die sogenannten „Reiterhosen“ sind die Folge. 

Typ II: Das Lipödem hat sich bis zu den Knien und an den gesamten Oberschenkeln ausgebreitet, vor allem an den Innenseiten der Knie kommt es zu einer lokalen Fettvermehrung. 

Typ III: Das Lipödem betrifft die gesamten Beine – von den Hüften bis zu den Fußknöcheln, die Füße sind nicht betroffen und meist sehr schlank. Es kann im Bereich der Knöchel zu der sogenannten Kragenbildung kommen.

Typ IV: Das Lipödem betrifft auch die Arme, meist sind die Oberarme betroffen, die Handgelenke und Hände sind ausgespart.

Liegt eine seitengleich unproportionale Vermehrung des Fettgewebes vor, jedoch keinerlei lipödem-typische Symptome wie Schmerzen, Druckgefühl etc., spricht man von einer Lipohypertrophie. Die Lipohypertrophie kann eine Vorstufe des Lipödems sein.

Körperliche Aktivität im Sinne von regelmäßigem Sport zwei bis drei Mal wöchentlich ist essentiell. An dieser Stelle sei erwähnt, dass Sport dem Körper ganzheitlich gut tut – solange er in einem gesunden Maß praktiziert wird. Das Ziel sollte sein, eine Sportart zu finden, die Spaß macht, dem eigenen Körper Benefits bringt und die dauerhaft gut in den Alltag integriert werden kann.

Im Prinzip ist die Wahl der Sportart egal, Hauptsache man bewegt sich – und zwar regelmäßig.

Bei Lipödem-Patient:innen ist vor allem Aquagymnastik, Aquacycling oder Schwimmen sehr zu empfehlen. Das Wasser übt einen Kompressionsdruck auf das Gewebe aus und es kommt während des Sports zu einer Gewebsmassage, ähnlich einer Mischung aus Lymphdrainage und Kompressionstherapie. Die Gelenke werden geschont und der Körper fühlt sich im Wasser deutlich leichter an.

Ein weiterer Vorteil von regelmäßigem Sport ist eine Straffung des Bindegewebes und eine Hautfestigung. Das Erscheinungsbild der Haut und ggf. auch die Cellulitis lässt sich teilweise durch Sport beeinflussen und verbessern. Die Durchblutung der Haut und des Gewebes ist durch den gesteigerten Stoffwechsel aktiver und verbessert. Wassereinlagerungen, Schmerzen und das Druckgefühl können so reduziert werden.

Durch regelmäßiges Training kommt es zu einer Stärkung der Muskulatur und zum Muskelaufbau. Die Körperhaltung kann sich verbessern, das allgemeine Fitnesslevel ist deutlich gesteigert, Ödeme und Wassereinlagerungen können durch die erhöhte Muskeltätigkeit und den gesteigerten Stoffwechsel reduziert werden.

Das Lipödem ist als eine chronische Erkrankung definiert. In der Vergangenheit ist man davon ausgegangen, dass die Erkrankung zwangsläufig voranschreitet und sich dementsprechend verschlechtert.

In der neuen S2K-Leitlinie und im Rahmen unserer Erfahrungen der letzten Jahre wird dieser chronisch progrediente Verlauf jedoch relativiert.

Bei Patient:innen, die achtsam mit Ihrem Körper und der Erkrankung umgehen - die also ein gutes Selbstmanagement etabliert haben - ist es durchaus möglich, dass sich der Befund sowie die Menge des Fettgewebes über viele Jahre hinweg nicht verändert und die Patient:innen beschwerdefrei bleiben.

Zu einem optimalen Selbstmanagement gehört auf jeden Fall regelmäßige körperliche Aktivität/Sport zwei bis drei Mal die Woche und - ganz entscheidend - das Gewicht zu halten, oder, wenn möglich, bei einer begleitenden Adipositas, durch eine dauerhafte Ernährungsumstellung, das Gewicht zu reduzieren.

Leider passiert es relativ häufig, dass die Patient:innen nicht durch das Lipödem selbst, sondern durch die psychologischen Folgen der Lipödemdiagnose und auch auf Grund der starken Schmerzen zusätzlich an Gewicht zulegen. Eine Gewichtszunahme kann immer ein Trigger für eine Verschlimmerung und Zunahme des Lipödems sein.